Antragsschreiben erstellen
Füllen Sie das Formular aus – das fertige Antragsschreiben können Sie direkt als PDF speichern. Oder laden Sie ein leeres Musterformular zum manuellen Ausfüllen herunter.
Angaben zur pflegebedürftigen Person
Pflegekasse
Die Adresse erscheint automatisch im Anschriftenfeld des Briefes, wenn Sie sie hier eintragen.
Antragsteller/in
Art des Antrags
Kurze Begründung
Beschreiben Sie kurz, warum Pflege benötigt wird. Wenn Sie nichts eintragen, wird ein allgemeiner Standardtext verwendet.
Anlagen (optional)
Diese Angaben erscheinen als Auflistung am Ende des Briefes.
Vorschau Antragsschreiben
_______________________________ · _______________________________ · _______________________________
Pflegekasse bei der ___________________________
[Adresse der Pflegekasse]
___________, den 07.06.2026
Betreff: Antrag auf Feststellung eines Pflegegrades
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Feststellung eines Pflegegrades für folgende Person:
Name: _______________________________
Geburtsdatum: TT.MM.JJJJ
Versichertennummer: ___________________________
Aufgrund gesundheitlicher Einschränkungen und der damit verbundenen Beeinträchtigungen im Alltag ist eine selbstständige Lebensführung nicht mehr ausreichend möglich. Es besteht ein regelmäßiger Bedarf an Unterstützung und Pflege.
Ich bitte Sie daher, eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst zu veranlassen und mir zeitnah einen Termin mitzuteilen.
Für Rückfragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
_______________________________
Unterschrift
_______________________________
Vor- und Nachname · Straße, Hausnummer · PLZ Ort
Pflegekasse bei der ___________________________
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___________________________
___________, den ___________
Betreff: Antrag auf Feststellung eines Pflegegrades
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Feststellung eines Pflegegrades für folgende Person:
Name: ___________________________
Geburtsdatum: ___________________________
Versichertennummer: ___________________________
(Optional – Antragsteller/in, falls abweichend:)
Name: ___________________________
Beziehung: ___________________________
Vollmacht: ☐ liegt vor ☐ wird nachgereicht
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Ich bitte Sie daher, eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst zu veranlassen und mir zeitnah einen Termin mitzuteilen.
Für Rückfragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
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Unterschrift
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Telefon / E-Mail